Можно ли выпить слишком много воды? Гипонатриемия и водное отравление

Да, можно, но у большинства здоровых людей это бывает редко. Если за короткое время выпить очень много воды, быстрее, чем почки успевают её вывести, уровень натрия в крови может опуститься до опасного уровня — это состояние называется гипонатриемией. Такие случаи крайне необычны и касались некоторых спортсменов и людей с определёнными психическими расстройствами, а главный способ их избежать прост: пейте, когда хочется пить, и не пейте намного больше, чем теряете.

Что происходит, если выпить слишком много воды

Кровь поддерживает уровень натрия в узких пределах. MedlinePlus, сайт о здоровье Национальной медицинской библиотеки США, называет нормой 136–144 ммоль/л. Гипонатриемия означает уровень ниже 135 ммоль/л, а Национальные академии США отмечают, что симптомы обычно не появляются, пока он не упадёт ниже 130 ммоль/л.

Здоровые почки очень хорошо выводят лишнюю воду, но у них есть предельная скорость. Национальные академии оценивают её примерно в 0,7–1,0 литра в час. Обзор 2017 года о гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой, приводит похожую цифру: 500–1000 мл в час через почки. По данным Национальных академий, острое водное отравление случалось, когда люди выпивали большие объёмы жидкости гораздо быстрее.

Национальные академии не установили верхнего предела потребления воды, потому что здоровые люди в умеренном климате обычно сами регулируют, сколько пьют.

Насколько это редко?

Для большинства людей — очень редко. Представляя в 2004 году свой доклад о воде, Национальные академии назвали питьё воды в количествах, опасных для жизни, крайне необычным явлением и упомянули некоторых спортсменов и людей с определёнными психическими расстройствами. О повседневной жизни в том же сообщении сказано: «подавляющее большинство здоровых людей полностью покрывают ежедневную потребность в воде, ориентируясь на жажду».

Так что, если вы пьёте, когда хочется, во время еды и в течение дня, вы не относитесь к той группе, о которой в основном эта статья. Сколько обычно пьют за день, читайте в статье сколько воды нужно пить в день.

Кто в группе риска

Спортсмены на выносливость

Гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой (EAH), — это низкий уровень натрия в крови, который развивается во время физической активности или в течение 24 часов после неё, согласно международному согласительному заявлению 2015 года. Обзор 2017 года называет самыми частыми причинами «питьё сверх жажды» в сочетании с задержкой воды в организме из-за гормона вазопрессина.

Частая подсказка — прибавка в весе. Большинство спортсменов, у которых появляются симптомы EAH, набрали вес во время соревнования, и обзор указывает, что такая прибавка «может возникнуть только при потреблении жидкости сверх потерь организма». Иначе говоря, они выпили больше, чем потеряли с потом.

В том же обзоре перечислено, что может повышать уровень вазопрессина и заставлять организм задерживать воду:

боль, эмоции и сама физическая нагрузка
тошнота или рвота
низкий уровень сахара в крови
жара
некоторые лекарства, например противовоспалительные обезболивающие (НПВП) и некоторые антидепрессанты (СИОЗС)

Люди с некоторыми заболеваниями или принимающие определённые лекарства

Питьё — не единственный путь к низкому натрию. MedlinePlus перечисляет и другие причины, в том числе:

мочегонные препараты (диуретики)
сердечная недостаточность
болезнь почек
цирроз печени
SIADH (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона) — гормональное нарушение, при котором организм задерживает воду
ожоги, диарея, потоотделение или рвота

Если что-то из этого относится к вам, сколько пить, решает ваш врач. Если врач велел вам ограничивать жидкость (например, при сердечной недостаточности или болезни почек), следуйте его ограничению, а не общим советам.

Симптомы низкого уровня натрия в крови

MedlinePlus перечисляет такие симптомы гипонатриемии:

спутанность сознания, раздражительность или беспокойство
судороги (судорожные припадки)
утомляемость
головная боль
потеря аппетита
мышечная слабость, спазмы или судороги в мышцах
тошнота и рвота

«Когда уровень натрия в организме падает слишком сильно, это может быть неотложным состоянием, опасным для жизни», — предупреждает MedlinePlus. У некоторых из этих симптомов, например головной боли, тошноты и усталости, может быть множество других причин, поэтому по одним симптомам не понять, что происходит. Если у человека появляется спутанность сознания, случается судорожный приступ или он теряет сознание, особенно во время или после долгого соревнования, на котором он много пил, звоните по местному номеру экстренной помощи.

Как не выпить слишком много

Не нужно измерять каждый глоток. Нескольких привычек вполне достаточно.

В обычные дни ориентируйтесь на жажду. Для здоровых людей в обычных условиях, по словам Национальных академий, жажда справляется со своей задачей.
Распределяйте питьё по дню. Если пить понемногу и регулярно, вы остаётесь далеко в пределах того, что успевают вывести почки, в отличие от попыток залпом влить в себя литры. Именно это поощряет Hydrolotl: жабры аксолотля расцветают, когда ваши напитки распределены по всему дню.
Во время тренировки не пейте больше, чем теряете. Национальная ассоциация спортивных тренеров США (NATA) пишет, что активным людям не стоит пить больше, чем они теряют во время нагрузки, и что их вес не должен расти во время тренировки. Простая проверка — взвеситься до и после долгого занятия: если после вы стали тяжелее, значит, выпили больше, чем потеряли.
На долгих соревнованиях пейте по жажде. Так советует обзор 2017 года, в котором говорится, что ориентация на жажду в реальном времени «представляется безопасной и эффективной». Не все эксперты с этим согласны; спор подробно разобран в нашем материале о воде во время тренировок.
Подходите к натрию индивидуально. NATA пишет, что приём натрия до и во время тренировки нужно подбирать индивидуально с учётом собственных потерь и потребностей человека.
Сначала — рекомендации врача. Если у вас есть заболевание, влияющее на баланс натрия или жидкости, или вы принимаете лекарства, которые на него влияют, советы вашего врача важнее любых общих правил.

Как проверять в повседневной жизни, достаточно ли вы пьёте, читайте в статье что означает цвет мочи.

Частые вопросы

Сколько воды в день — это слишком много?

Официального суточного максимума нет: Национальные академии не установили верхнего предела для воды. Важнее скорость. Здоровые почки могут выводить максимум около 0,7–1,0 литра в час, и питьё гораздо быстрее приводило к водному отравлению.

Каковы признаки того, что вы выпили слишком много воды?

Низкий уровень натрия в крови может вызывать головную боль, тошноту и рвоту, утомляемость, мышечные судороги или слабость, спутанность сознания или беспокойство, а в тяжёлых случаях — судорожные припадки. Во время тренировки тревожный знак — прибавка в весе: она означает, что вы выпили больше, чем потеряли.

Можно ли умереть, если выпить слишком много воды?

В редких случаях — да: сильное снижение натрия в крови может быть неотложным состоянием, опасным для жизни. Но Национальные академии называют опасное перепивание крайне необычным явлением, а здоровые люди, которые пьют, когда хочется, обычно сами поддерживают водный баланс.

Нужно ли пить по жажде во время марафона?

Обзор 2017 года о гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой, рекомендует пить по жажде, хотя не все эксперты с этим согласны. В любом случае действует правило NATA: не пейте больше, чем теряете, чтобы не финишировать тяжелее, чем стартовали.

Источники

Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. Если у вас есть заболевание или врач ограничил вам количество жидкости, следуйте его рекомендациям.